糖化白蛋白在肝硬化患者中的临床意义

糖化白蛋白在肝硬化患者中的临床意义

(上海闵盛医疗科技有限公司,201108)江筱炯,孙先胜,黄亦青,许大俊

摘要:

目的

探讨糖化白蛋白(GA)在肝硬化患者中的变化及其临床意义。

方法

采用酶法测定105例肝硬化患者及80名健康体检者血清中糖化白蛋白分值(GA%),同时采用己糖激酶法(HK)测定血糖(Glu)。根据Child Pugh标准对105例肝硬化患者进行分级,其中A级86例,B+C级19例。比较GA%及Glu在各组中 的差异。

结果

肝硬化组GA%水平及异常率明显高于正常对照组(P<0.01),而Glu水平及异常率2组间差异无统计学意义(P<0.05)。随着肝病病情的发展,GA%异常率明显上升;而Glu无明显差异。

结论:

GA%在血糖正常的肝硬化患者中异常增高,且与病情的发展密切相关。

关键词:糖化白蛋白;血糖;肝硬化糖化血清蛋白(GSP)是血中葡萄糖与血浆蛋白(约70%为白蛋白)发生非酶促反应的产物。糖化白蛋白分值(GA%)是在GSP检测基础上进行更精确的定量分析,利用血清糖化白蛋白占血清总白蛋白的百分比来代表GA的水平,去除了白蛋白水平对检测结果的影响[1]。由于白蛋白在体内的半衰期较短,约17~19d所以GA%水平能反映糖尿病患者检测前2~3周的平均血糖水平[2-3]。随着GA%临床检测技术的发展,GA%已被广泛用于多重疾病的诊断和监控[4]。

肝硬化特别是乙肝、丙肝后肝硬化失代偿期,肝脏损害严重,患者蛋白合成及糖化都受到影响,从而可能引起体内GA水平的变化。亦有研究表明,慢性肝病患者的血糖控制与预后相关[5],但目前对GA%与肝硬化发生及进展的关系知之甚少。肝硬化的发病机制、诊断及治疗正是目前肝病界研究的热点,临床上很需要有一个能够方便、准确地反映肝硬化进程、程度的指标,用于对患者的诊断、治疗、预后判断。因此,我们对肝硬化患者血清GA%的水平进行了检测,并与血糖(Glu cose,Glu)水平进行对比,探讨GA%在肝硬化中的临床意义。

讨论

肝脏在蛋白质代谢中起重要作用,血浆内蛋白质几乎全部由肝脏制造。血清中的白蛋白完全依靠肝细胞合成,其合成是限速的,仅在体内过量白蛋白丢失或破坏时合成才会显著增加,白蛋白的合成、转运和释放障碍可间接反应肝损伤。肝脏同时是调控血糖水平的重要器官,慢性肝病患者(如肝炎和肝硬化)常会发生糖代谢异常。

本研究105例肝硬化患者的血糖均在参考范围内。80名正常对照者中,有1例高血糖,其余血糖均在参考范围内。而在全部血糖正常的肝硬化患者中,GA%异常的占到31.4%,与血糖正常的正常对照者相比GA%水平显著增高。血清中白蛋白的更新速度对GA%结果有影响。同样的血糖水平,白蛋白更新速度加快的个体GA%水平较低,血白蛋白更新速度降低的个体GA%水平较高。所以推测肝硬化时GA%升高,主要是由于白蛋白合成速度下降。

肝脏的储备功能可用Child Pugh分级进行评定,从而反映出肝硬化的进展程度。本研究对105例肝硬化患者的肝功能情况进行分级,发现在Child Pugh B+C级中血糖正常的肝硬化患者GA%水平高于Child PughA级中血糖正常的肝硬化患者,表明随着肝硬化病情的发展,GA%异常率明显升高。推测由于患者肝脏纤维化程度加剧,肝功能愈发不佳,会进一步导致肝脏白蛋白的更新速度降低,从而导致GA%的升高。提示肝硬化的程度与GA%异常率有着紧密关系。综上所述,GA%与肝硬化病情发生、发展有着良好的相关性,在临床肝硬化诊断和病情检测中具有潜在的应用价值。但是GA%在作为糖尿病患者的血糖短期检测指标时,如遇到肝硬化合并糖尿病的患者时,应充分考虑到其肝功能实际代谢水平及能力,补充其他糖代谢检测指标来排除GA的假性增高,从而得到正确的医治。

由于白蛋白合成速度下降。肝脏的储备功能可用Child Pugh分级进行评定,从而反映出肝硬化的进展程度。本研究对105例肝硬化患者的肝功能情况进行分级,发现在Child Pugh B+C级中血糖正常的肝硬化患者GA%水平高于Child Pugh A级中血糖正常的肝硬化患者,表明随着肝硬化病情的发展,GA%异常率明显升高。推测由于患者肝脏纤维化程度加剧,肝功能愈发不佳,会进一步导致肝脏白蛋白的更新速度降低,从而导致GA%的升高。提示肝硬化的程度与GA%异常率有着紧密关系。

综上所述

GA%与肝硬化病情发生、发展有着良好的相关性,在临床肝硬化诊断和病情检测中具有潜在的应用价值。但是GA%在作为糖尿病患者的血糖短期检测指标时,如遇到肝硬化合并糖尿病的患者时,应充分考虑到其肝功能实际代谢水平及能力,补充其他糖代谢检测指标来排除GA的假性增高,从而得到正确的医治。