糖化白蛋白(GA)检测妊娠期患者

糖化白蛋白(GA)对妊娠期血糖控制的作用

 对糖尿病合并妊娠和妊娠糖尿病患者来说,为了防止引起母体与胎儿的并发症,进行严格的血糖控制是非常重要的。在“基于科学性依据的糖尿病诊疗指导方针”中强烈建议,空腹时血糖应为70~100mg/dl、餐后两小时血糖应为120 mg/dl以内、糖化血红蛋白(HbA1c)应为5.8%以内。血糖值本身的目标是再现正常糖耐量的状态,这本身并没有什么问题,但是,作为血糖控制指标的标志物糖化血红蛋白(HbA1c)会因贫血而受到影响,因此,在妊娠中的判定并不容易。在“糖尿病指导方针”中只有“糖化血红蛋白(HbA1c)在妊娠时会因稀释性贫血而表现为低值”的记载。另一方面,据研究表明,糖化白蛋白(GA)显示的是比糖化血红蛋白(HbA1c)更短的过去2~3周的平均血糖值,可以更加敏锐地反映剧烈的血糖控制的变化和餐后血糖的波动。

已知缺铁性贫血病例的糖化血红蛋白(HbA1c)会呈现出高值,由于妊娠后期后高频度并发缺铁性贫血,缺铁状态很有可能对糖化血红蛋白(HbA1c)测量造成影响,因此,以正常孕妇为对象,对糖化血红蛋白(HbA1c)的变化情况以及缺铁状态对糖化血红蛋白(HbA1c)造成的影响进行了研究。糖化血红蛋白(HbA1c)在妊娠末期出现了显著性上升,但糖化白蛋白(GA)没有出现显著性变化。


此外,在妊娠末期,红细胞平均血红蛋白量(MCH)和转铁蛋白饱和度(%Tf)、血清铁蛋白减少,并观察到缺铁状态随妊娠周数的增加而恶化。结果发现,糖化血红蛋白(HbA1c)与MCH、%Tf、血清铁蛋白之间呈现出显著性的负相关性。然后,对糖尿病合并妊娠病例以及妊娠糖尿病病例也进行了同样的研究。因糖化血红蛋白(HbA1c)和糖化白蛋白(GA)必然会受到血糖控制本身的影响,所以对糖化血红蛋白(HbA1c)/糖化白蛋白(GA)比也进行了分析。和正常孕妇一样,糖化血红蛋白(HbA1c)在妊娠末期出现了显著性上升,但糖化白蛋白(GA)没有出现显著性变化。此外,在妊娠末期,MCH、%Tf、血清铁蛋白减少,%Tf与糖化血红蛋白(HbA1c)/糖化白蛋白(GA)比之间呈现出显著性的正相关性。

由以上结果可知,妊娠末期的糖化血红蛋白(HbA1c)上升与缺铁状态具有一定的关系。由于妊娠中的血糖控制状态反应的是短时间内的血糖波动,而且不会受到缺铁状态的影响,所以最好通过糖化白蛋白(GA)进行判断。

由此可见,利用糖化血红蛋白(HbA1c)的HPLC法、免疫法、酶法进行的GHb测量无法判断新生儿的正确的血糖控制状态。另一方面,虽然用亲和法可以测量GHb,但由于曾被指出存在特异性方面的问题,所以不清楚是否能正确地反应血糖控制状态。与之相比,糖化白蛋白(GA)可作为新生儿的血糖控制指标使用。因此,对于新生儿糖尿病等需要在新生儿期掌握血糖控制指标的患者来说,有必要利用糖化白蛋白(GA)进行血糖控制状态的判断。