糖化白蛋白(GA)临床意义

1.评价中短期糖代谢控制情况

a.更快确认治疗效果。 

b.可及时调整投药量。更快确认治疗效果,以便及时调整投药量。

c.能够掌握妊娠糖尿病、血糖不稳定的糖尿病患者血糖控制情况。

d.诊断暴发性糖尿病。

2.辅助鉴别应激性高血糖

3.筛查糖尿病

1)糖化白蛋白(GA)≽17.1%可以筛查出大部分未经诊断的糖尿病患者.

2)同时检测空腹血糖和糖化白蛋白(GA)可以提高糖尿病筛查率。(多筛查出6.7%)

3)糖化白蛋白(GA)异常是提示糖尿病高危人群需进行OGTT的重要指征,尤其对空腹血糖正常者意义明显。

4.监测特殊人群的价值

1) 心血管、眼科领域

除了DECODE 研究、舟形町研究外,也有许多旨在揭示糖尿病与心血管事件之间关系的流行病学研究。

在以Ⅱ型糖尿病患者为对象的UKPDS研究中,采用胰岛素、口服降糖药等实施严格的血糖控制 (强化治疗) 之后,可见:① 微血管并发症的危险性显著性降低,② 心肌梗塞的发生率下降至约16% (P=0.052),③ 肥胖者服用二甲双胍后大血管障碍的危险及死亡率显著性降低。

作为DCCT试验追踪观察的EDIC/DCCT研究的结果表明,如果I型糖尿病患者在最初的6.5年间血糖控制不善的话,此后即使试图改善血糖状态,也难于很好地控制血管并发症的进展。

另一方面,如果急剧地进行血糖控制,也有可能引起视网膜病恶化及心血管障碍加重,这一点是众所周知的,需要予以注意。

在进行严格的血糖控制之际,为了达到更好的治疗效果,除了血糖值测定外,采用可以敏锐地反映血糖变化的管理指标也是非常重要的。

糖化白蛋白(GA)反映从2、3周之前到采血时为止的血糖状态,因而在需要实行严格的血糖控制的病例,可望迅速发现病情恶化及症状改善的先兆并及时采取措施。

2)外科领域

围手术期的血糖控制、急性高血糖的识别急性脑外伤监测糖化白蛋白(GA)有助于鉴别糖尿病,以便患者得到良好的治疗。


3) 肾内科、泌尿科领域

糖化白蛋白(GA)与糖尿病肾病透析的预测

由于伴随着肾功能低下肾脏分泌的红细胞生成素不足及尿毒症的影响,慢性肾功能不全(CKD)患者常出现贫血。在接受血液透析的患者,由于透析期间的红细胞破坏、失血等,其贫血往往呈进行性,比保存期(即严重程度重的病期)、终末期慢性肾功能不全患者更为严重,此时输血及大量给予红细胞生成素将使幼红细胞的比例提高,导致糖化血红蛋白(HbA1c)呈低值。

虽在肾病合并症患者由于白蛋白的代谢半衰期缩短,糖化白蛋白(GA)呈现低值,但如尿中蛋白排泄量在3~5g/日以下的话则对糖化白蛋白(GA)的影响较小,只要尿蛋白量不是特别大,糖化白蛋白(GA)用作慢性肾功能不全患者、血液透析患者的血糖控制指标是没有问题的。

4) 妇产科领域

糖化血红蛋白(HbA1c)反映过去2、3个月的平均血糖值,作为妊娠期间严格的即时血糖控制指标显然并非所宜。在妊娠后期糖化血红蛋白(HbA1c)受缺铁性贫血的影响而升高[*1],可能无法准确地反映血糖状态。糖化白蛋白(GA)反映过去2、3周左右相对较短时间内的血糖状态,因而有助于尽早把握血糖控制状态的恶化,并且已知糖化白蛋白(GA)不受妊娠后期母体铁缺乏的影响。

全国规模的临床研究的结果[*2]证实,在糖化白蛋白(GA) 15.7%以下组和糖化白蛋白(GA) 15.8%以上组,新生儿并发症发生率的差异具有统计学上的显著性意义。为此,日本糖尿病•妊娠学会推荐以“糖化白蛋白(GA)低于15.8%”作为妊娠期间血糖控制的目标。

在妊娠这一特殊时期内,为了预防围产期并发症,从妊娠之前开始就有必要接受严格的血糖控制。在孕妇的糖耐量异常管理方面,最近发现的可以灵敏地反映血糖值的糖化白蛋白(GA)是一个良好的指标。

糖化血红蛋白(HbA1c)在妊娠28周以后因受缺铁性贫血的影响而显著性升高,但糖化白蛋白(GA)未见明显变化。


糖化白蛋白(GA)临床意义